斜弱视与小儿眼科

斜弱视与小儿眼科是医院一直以来的特色科室，最初由集团副董事长管运农创建，历经多年努力和人才梯队建设。现由副院长管丽芳主持，科室拥有斜视、弱视检查设备，专业的专家团队，对各种类型外斜视、内斜视、特殊类型斜视(如眼球后退综合征)等有丰富的矫正经验和诊疗方案，同时设有专门的视觉训练中心，给弱视儿童及视功能障碍患者带来了福音。

本中心拥有各种先进的斜视、弱视检查设备，针对各种病因导致的斜视、弱视进行不同方案的治疗，特别是在难治性复杂性斜视的诊断和治疗方面有明显的优势和特色，尤其在开展眼球震颤中间带转移手术矫治特发性眼球震颤引起的代偿头位取得了满意的效果，该院作为光明眼科医院集团旗下成员单位与光明眼科医院集团共享优质医疗资源和先进管理理念，实现优势互补，为患者提供人性化的优质服务。

斜视，俗称“对眼”、“斗鸡眼”等。顾名思义，就是眼球位置不正。斜视的出现让不少患者不仅仅用眼受到影响，还在其个人发展中受到阻挠。随着社会的发展，从小就开始接受斜弱视排查受到大家的重视与认可。目前，斜视及早发现及早治疗是治疗的基本原则。

●斜视应早发现早治疗

斜视除影响美观外，还可造成视力和视功能上的不良后果。如果在视觉发育期内（12岁以前）及时救治，除了可矫正眼球偏斜外， 还可以使斜颈现象消失，脊柱弯曲及面部发育得到调整，也为视力及立体视觉的正常发育清除了障碍。如果视觉发育成熟后进行诊疗， 则仅能改善外观，斜视眼的视力不会提高，也不能获得双眼单视的功能，对工作及职业的选择有一定的影响。

斜视的类型有哪些呢？

➤垂直斜视即眼位向上或向下偏斜。常常并有头部歪斜的情形，需手术。

➤内斜视俗称“斗鸡眼”。通常情况下手术是良好诊疗选择。

➤交替性斜视两眼轮换偏斜，如左眼注视则右眼偏斜，右眼注视则左眼偏斜，部分患儿无需手术。

➤外斜视即眼位向偏斜。单眼偏斜，少数患儿无需手术。

●斜视治疗：

斜视手术是通过对眼部肌肉的调整来矫正眼位。因为它不涉及眼睛内部组织，很多人认为斜视手术是一种简单的手术，其实不然。斜视手术需要主刀医生有丰富的经验，根据斜视患者的各种表现及斜视的各项检查结果来制定手术。

1、 全面检查眼部情况。因为有些其它眼病也经常伴有斜视，如：视网膜母细胞瘤、先天性白内障、先天性外伤性角膜白斑、及先天性眼部异常等。

2、 散瞳验光。以了解屈光状态、视力和是否有弱视存在。大部分斜视伴有弱视的患儿在手术治疗斜视之前都要先进行弱视治疗，这样手术后眼位才能巩固。散瞳验光可给手术提供参照数据，由于屈光性质和斜视之间的关系，所以手术前必须了解屈光状况，才能合理设计手术方案。

3、 完全调节性斜视患者，完全调节性内斜视患者，戴上合适的眼镜后即可完全矫正斜视，因此不需要手术。

4、 部分患者需要动手术治疗斜视。

            弱  视

弱视：眼睛无器质性病变，矫正视力＜0.8者，判断为弱视。这是由于先天或在视力发育关键期，进入眼内的光刺激不够充分，使得黄斑神经未能与身体同步生长，从而形成弱视。

使用不同方法检测儿童视力正常值                    

弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病，如不及时治疗可引起弱视加重，甚至失明。

●病因

①斜视性弱视发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患儿，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，视觉抑制和弱视只是量的差别，一般为斜眼注射时可以解除抑制，而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。

②屈光参差性弱视因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起两眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并300度以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视，此型如能早期发现，及时配戴眼镜，可以预防。

③屈光不正性弱视多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在600度以上，远视在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时配戴适当的眼镜，视力可逐渐提高。

④废用性弱视(形觉剥夺性弱视)在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。

⑤先天性弱视或器质性弱视由于出生时黄斑出血，导致锥细胞排列不规则，在婴儿出生后双眼形成以前发生，因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变，目前仍认为属器质性病变，因现有检查方法不能发现，此型为恒定性弱视，治疗无效。

弱视有什么表现？

据统计目前我国弱视患病率为2%-4%，弱视患儿达一千万。遗憾的是，公众对弱视的认知率较低，不少患儿没有得到及时有效的治疗，错过了治疗时机，造成终身视力低下和视功能不全。那么弱视的宝宝会有哪些表现呢？

1、视力低下,看东西总喜欢往前凑，手眼协调性差，经常莫名其妙摔倒。

2、歪头眯眼,孩子看东西喜欢歪头、偏脸，甚至会眯起眼睛，尤其在阳光下喜欢眯眼、怕光。

3、遮盖单眼时出现阻扰、躁动等症状。

4、经常擦眼睛，流眼泪。

5、眼睑肿胀，经常患麦粒肿，或眼睛肿痛、发红、有眼屎。

6、眼睛斜视，双眼不能协调活动。

7、多动好动，注意力不集中。

当您观察到宝宝有以上表现时，要第一时间到专业机构检查，一旦确诊，应及时治疗，因为孩子视力发育通常在12岁左右停止，因此越早发现，治疗效果越好。

弱视有什么危害？

1、视力低下：低下的视力使患儿注意力难以集中，诱发多动症，可影响孩子学习成绩及成年后的生活。

2、双眼视功能不全：弱视眼会缺乏立体视觉：即空间感知能力，不能准确判断物体的方位和远视，影响正常生活。

3、心理问题：斜视、视力低下会打击孩子自信，易出现自卑、孤僻、自闭等心理问题，危害孩子一生。

4、升学和就业：在每年升学、就业过程中，有相当数量的学生因视力不好而失去升学或就业的机会。

弱视了怎么办？

“早发现，早治疗”是有效治疗弱视的关键措施。如果错过了视觉发育期，则有可能造成终身视力障碍，危害甚广。

常见的弱视治疗方法有以下几种，不同孩子的训练科目、时间、步骤都不尽相同，所以必须由专业医生根据孩子的眼睛情况进行个性化制定。

1、配镜：针对有屈光不正的弱视孩子，配戴度数准确的眼镜可刺激眼球充分发育。

2、训练：对于弱视患儿，进行适当的弱视训练可以有效提高视力及视功能，如精细目力训练，弱视治疗仪器（光刷、红闪、后像等），同时机训练等等。

3、遮盖：对于单眼弱视的孩子，需遮盖正常眼训练弱视眼。如何遮盖正常眼则需要根据弱视的类型和轻重程度决定。

弱视训练是一个漫长且枯燥的过程。需要谨遵医嘱持之以恒才能达到治疗的目的。

弱视的预防措施：

弱视往往并不单纯存在，一般有屈光不正和斜视的并发，屈光不正也就是远视，近视，散光，大多数的弱视并发症为斜视和远视，散光，不过，这类患者通过镜片或手术最佳矫正后，视力仍然无甚大提高。

怎样预防弱视的发生呢？临沂光明眼科医院斜弱视专家跟大家分享一下：

在婴幼儿时期就要注意用眼卫生，让小孩的毛巾，手帕，脸盆跟大人分开使用，以免染上急性结膜炎、沙眼等传染性眼病;小孩不用脏手揉眼睛;不要给小孩玩弄剪刀，针等锐利坚硬的东西，以免伤及眼睛。

少年儿童正值生长育时期，应鼓励孩子多吃粗粮，杂粮，蔬菜，水果，少吃含糖量高的食物，不要吃零食，不要偏食，还应鼓励孩子们多到室外活动，参加有益的体育锻炼，注意眼睛的营养供给。

注意预防传染眼病及全身性疾病，许多传染性眼病是通过直接接触传染的，不管是得了什么眼病，都要及时到医院去治疗，一些全身性疾病对眼睛也有很大影响，如结核病，肾病等，因此，要注意防治，避免延误病情。

          小 儿 眼 病

先天性青光眼 是由于胚胎时期发育障碍，使房角结构先天异常或残留胚胎组织，阻塞房水排出通道，导致眼压升高，整个眼球不断增大，又称水眼，或称发育性光眼。儿童青光眼是一种引起视神经损害的疾病。视神经由很多神经纤维组成，当眼内压增高时，可导致视神经纤维损害，引起视野缺损。早期轻微的视野缺损通常难以发现，如视神经严重受损，可导致失明。

先天性泪道疾病 先天性泪道阻塞是由于泪道在鼻子里面的开口未能在出生时自然开放，而是被一层薄膜封闭了，泪液不能自然流到鼻子里。只能“汪”在眼睛里，或者流出来，医学上称“溢泪”。先天性泪道阻塞在足月新生儿的患病率约为5%，所以又称“新生儿泪囊炎”。

可表现为眼部流泪、眼屎多。挤压泪囊区往往有脓性分泌物流出。泪道为由眼部通至鼻腔的纤细管道，若泪道阻塞，泪液引流受阻，便可出现流泪及泪囊炎，新生儿泪囊炎多是先天性疾病，流泪，分泌物增多在生后不久即出现。泪道冲洗及探通是兼有诊断及治疗作用的一种手术，凡是诊断及可疑有泪道阻塞的患儿，在排除有其他全身疾病(如：发热，呼吸道感染，腹泻等)的情况后，才能施行泪道探通手术。

先天性白内障多在出生前后即已存在，或在儿童期内罹患，白内障其发生率在我国为0.05%。白内障能导致婴幼儿失明或弱视，失明儿童中有22%～30%为白内障所致，是一组严重的致盲疾病，严重影响儿童的视力发育，已成为儿童失明的第二位原因。可为单纯性白内障或伴发眼部及其他全身发育异常。婴幼儿白内障主要症状为白瞳症。新生儿出生后瞳孔区有白色反射称为白瞳症，其中最常见的即是先天性白内障，不完全性白内障则常常以视力低下、斜视、眼球震颤等异常就诊。

              散  光 

是眼睛的一种屈光不正常表现，与角膜的弧度有关。有些人眼睛的角膜在某一角度区域的弧度较弯，而另一些角度区域则较扁平。造成散光的原因，就是由于角膜上的这些厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀而使得角膜各子午线的屈折率不一致，使得经过这些子午线的光线不能聚集于同一焦点，光线不能准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像，这种情况称为散光。

散光的临床特点：

⑴看东西常感觉模糊或有重影。
⑵常把眼睛半闭眯成缝隙，好像这样就能看得更清楚点。 
⑶眼睛容易疲劳。
⑷长时间阅读会感觉头疼。
⑸夜间视力比白天差。

散光该如何治疗呢？

轻度散光(50度以内)：一般人是不需要矫正。但从事精密工作者或需长时间阅读细小文字者，则考虑戴散光眼镜。

中高度散光及远视性散光或近视散光：多以配戴散光眼镜来矫正。

圆锥形角膜的散光：使用散光隐型眼镜可说是最好的，甚至可改善视力！

角膜受伤所引起的角膜混浊或龟裂：需进行角膜矫正或散光矫正手术。

我们的理念

光明眼科医院所有的视光检查人员在获得国家认定验光资质的同时，秉承”专业、专注、专心”的工作理念，为孩子提供全面细致的眼视光服务，结合临床诊断确保处方合理化、个性化的同时，解决孩子在学习、生活、工作时的眼部不适，为孩子营造清晰、舒适、持久的良好视觉环境。